Сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы риска — артериальная гипертония, нарушения липидного обмена, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет и хронические заболевания почек — образуют единую систему проблем, которая сегодня определяет здоровье нации и перспективы развития всего российского здравоохранения. Об этом говорили участники круглого стола «Профилактика и лечение кардиоренометаболического синдрома».
Именно эта группа состояний становится причиной большинства инфарктов, инсультов и преждевременной смертности, и именно она была в центре обсуждения на круглом столе, где эксперты подчеркнули: дальнейшее снижение смертности невозможно без междисциплинарного взаимодействия, модернизации подходов к ранней диагностике, доступности лечения и включения пациентов высокого риска в устойчивые модели лекарственного обеспечения.
Артериальная гипертония по-прежнему является одной из самых частых причин сердечно-сосудистых катастроф: она прямо или косвенно вызывает до 50% инсультов и 40% инфарктов миокарда. При этом, начинается у многих в трудоспособном возрасте, но пациенты не имеют доступа к льготному обеспечению. Артериальная гипертензия — «первая скрипка» в развитии кардио-рено-метаболического синдрома, требующего мультидисциплинарного ведения уже на уровне первичного звена: одновременно необходимо контролировать все факторы риска, включая давление, хроническую болезнь почек, ожирение, диабет. По словам эксертов, сейчас идет новая тенденция к ужесточению критериев давления — повышение выше 120 мм рт. ст. определяется, как повышенное.
Заместитель генерального директора по работе с регионами ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России Надежда Звартау обратила внимание на опасность резистентной гипертонии — давления, которое не контролируется и поддаётся снижению даже при комбинированной терапии. По словам заместитель генерального директора по научной работе НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова Филиппа Палеева, международные оценки указывают на крупный потенциал сохраненных лет жизни при улучшении контроля артериального давления. А в сочетании с хронической болезнью почек такая гипертония становится особенно опасной, многократно увеличивая вероятность инфаркта, инсульта и быстрой потери функции почек. Главный внештатный специалист-нефролог Минздрава России профессор Евгений Шилов указал, что опасность ХБП многократно возрастает при сочетании с гипертонией и диабетом: увеличивается риск инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. «Это пациенты очень высокого риска, и они должны быть в центре государственной программы».
По расчётам Минздрава, в России около 235 тысяч пациентов страдают резистентной гипертонией с ХБП, и их лечение требует порядка 6,8 млрд рублей в год — средства, которые пока не заложены в бюджет федерального проекта. По словам Минздрава, категории пациентов для расширения льготной программы определены, предложения были сформированы и отработаны с кардиологами и экспертами. Но требуется финансирование.
Нарушения липидного обмена играют не меньшую роль: как отметил первый заместитель генерального директора НМИЦ кардиологии им. Чазова Филипп Палеев, снижение уровня «плохого» холестерина напрямую уменьшает риск инфаркта и инсульта, однако доступ к комбинированным препаратам и современной терапии остаётся ограниченным, что мешает достигать целевых значений.
Профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Екатерина Полякова подчеркнула, что дислипидемия и метаболические нарушения «не фон, а самостоятельный ускоритель сердечно-сосудистых событий», особенно при сочетании с ожирением и диабетом, и без полноценного контроля эти пациенты практически неизбежно попадают в группу высокого риска.
Эксперты подчеркнули, что кардио-рено-гепато-метаболический синдром — это новый аспект всей работы по борьбе с сердечно-сосудистой смертностью. Он объединяет гипертонию, дислипидемию, ХБП, диабет, ожирение и НАЖБП в единую цепочку, где каждый фактор усиливает другой. Без системной работы с КРГМС — от регистров и диспансеризации до льготного обеспечения и профилактики — невозможно выйти на новые цели по продолжительности жизни.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв напомнил, что федеральный проект «Борьба с ССЗ» уже доказал свою эффективность, но его возможности исчерпываются: «Если мы не включим новые группы пациентов и не продлим льготное лекарственное обеспечение, мы потеряем достигнутые результаты». Система здравоохранения уже доказала, что может снижать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и теперь ей требуется следующий этап — своевременные решения на федеральном уровне и устойчивое финансирование, которое создаст защиту для пациентов с гипертонией, дислипидемией, ХБП и другими факторами высокого риска.
