На XVI Всероссийском конгрессе пациентов прошел круглый стол, посвященный разработке комплексных мер по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) — одного из наиболее распространенных и смертельно опасных заболеваний в стране. Эксперты подчеркнули: успех государственной стратегии невозможен без смены парадигмы — от модели «лечим инвалидность» к системе, которая сохраняет здоровье и продлевает активную жизнь.
ХОБЛ, так же как сердечно-сосудистые заболевания и диабет, входит в группу болезней с наибольшим вкладом в смертность. Однако федеральной программы по ХОБЛ нет, а вопрос льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) пациентов без инвалидности остается нерешенным, несмотря на то что смертность от заболевания за 2019-2023 годы выросла на 20%, а ежегодный экономический ущерб оценивается примерно в полмиллиарда рублей.
По словам врача-пульмонолога высшей категории, д.м.н. Лидии Никитиной, представление о ХОБЛ как о «болезни пожилых» давно не соответствует реальности: 42% пациентов — люди трудоспособного возраста, и именно эта группа дает наибольший вклад в преждевременную смертность и инвалидизацию. Она подчеркнула, что резкая вариабельность смертности между регионами демонстрирует отсутствие единой стратегии по ХОБЛ в стране. Там, где выстроены системные меры поддержки — как в Санкт-Петербурге и ряде регионов Урала — последовательная работа по вакцинации, кислородотерапии на дому и своевременному лекарственному лечению приводит к снижению смертности. Для устойчивого результата, по мнению Никитиной, необходим «полный цикл» мер: запуск федерального регистра ХОБЛ, мониторинг тяжелых обострений, контроль качества диспансеризации, 100% охват вакцинацией против гриппа и пневмококковой инфекции.
Экономический аспект представила ведущий специалист отдела методического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении ЦЭККМП Минздрава России Александра Слабикова. Для 390 тысяч пациентов потребность в современных препаратах составляет порядка 11,6 млрд рублей, при этом для пациентов с ХОБЛ средней степени обструкции потребуется более 5,15 млрд рублей, тяжелой степени обструкции – 5,19 млрд рублей, крайне тяжелой степени – 1,32 млрд рублей.
Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Любовь Дроздова отметила, что 2025 год становится переломным моментом: центры здоровья переходят от кратких консультаций к системной работе с факторами риска. Однако, несмотря на нормы, далеко не все пациенты, которым положена спирометрия, ее проходят, что указывает на проблемы в маршрутизации и информировании. Для устойчивого контроля ХОБЛ эксперт считает необходимым сделать школы ХОБЛ обязательной частью диспансерного наблюдения, внедрить дистанционные форматы, чтобы охватить работающих и жителей удаленных территорий.
По словам руководителя экспертно-аналитического центра по сканированию горизонтов в здравоохранении Сеченовского университета Дмитрия Щурова, клинико-экономические модели показывают, что скрининг ХОБЛ способен выявить до 2 миллионов пациентов и предотвратить около 5 миллионов обострений за 10 лет. Вложения в скрининг — 1,7 млрд рублей — могут дать экономию почти 21 млрд рублей, прежде всего за счет сокращения госпитализаций. Образовательные программы также имеют значимый эффект: школы ХОБЛ предотвращают до 600 тысяч госпитализаций и более 140 тысяч преждевременных смертей.
Главный внештатный специалист-пульмонолог Московской области, д.м.н. Наталья Макарьянц представила опыт Московской области и отметила, что современные схемы лечения дают выдающиеся результаты: тройная ингаляционная терапия снижает сердечно-сосудистую смертность на 55%, то есть спасает жизнь каждому второму пациенту из группы риска. Для масштабирования результатов Макарьянц предложила дооснащать медорганизации спирометрами, расширять доступ к льготным препаратам и развивать корпоративные программы здоровья для работников.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв подчеркнул, что борьба с ХОБЛ невозможна без единого комплекса мер, объединяющего профилактику, диагностику, терапию, реабилитацию, образовательные программы и лекарственную доступность. Он назвал существующую практику, когда льготные лекарства становятся доступными только после инвалидности, «анти-профилактическим подходом», который подрывает цели по продлению активной жизни и сохранению трудоспособности.
Всероссийский союз пациентов продолжит добиваться скорейшего внедрения федерального комплекса мер по ХОБЛ в соответствии с поручением Президента и решениями Государственной Думы. 7 октября Комитет по охране здоровья Госдумы представил паспорт проекта; резолюция круглого стола направлена в Правительство и Минздрав, и рабочая группа ожидает доработанную версию документа.
Эксперты отметили, что одним из устойчивых источников финансирования комплекса мер может стать повышение акцизов и минимальной цены на табак. В России сигареты остаются одними из самых дешевых в мире — страна занимает 132-е место по стоимости, а 23 млн человек продолжают курить. Ежегодно с курением связано до 266 тысяч смертей.
Усиление антитабачных мер позволит одновременно улучшить здоровье населения и обеспечить ресурсную базу для программы по ХОБЛ — по аналогии с тем, как акцизы уже используются для финансирования детского скрининга, лечения диабета, программ по ВИЧ, ССЗ и гепатиту С.
