Россия стремительно теряет репродуктивный потенциал: число молодых женщин сокращается, рождаемость падает быстрее, чем в Европе и Азии, а каждый пятый брак сталкивается с бесплодием. На фоне этих тревожных тенденций ведущие эксперты и пациентские организации на XVI Всероссийском конгрессе пациентов заявили: демографический кризис можно остановить только через системные меры по сохранению женского здоровья.
Открывая дискуссию, директор проектов Всероссийского союза пациентов Олег Альмендеев отметил, что глобальный спад рождаемости стал вызовом не только для России, но и для большинства развитых стран. «Мы видим, что суммарный коэффициент рождаемости в России в 2024 году составил лишь 1,4 при необходимом уровне свыше двух детей на женщину. Это не уникальная ситуация — от Южной Кореи до Франции показатели падают. Но нам важно понимать, что ключевые причины этого кризиса лежат внутри системы: рост женского бесплодия, поздние беременности, хронические заболевания, метаболические нарушения, ИППП и отсутствие профилактики. Все эти факторы формируют цепочку, в которой конечной точкой становится невозможность рождения желанного ребёнка. Улучшение женского здоровья — не частная медицинская задача, а стратегический фактор развития страны», — отметил он.
Член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Вероника Власова напомнила, что сохранение репродуктивного здоровья уже является приоритетом государственной политики, но требуется дальнейшее системное развитие профилактики. «Сегодня важно не только выявлять заболевания, но и обеспечивать полноценное оздоровление подростков и молодых женщин. Мы видим, что возраст первородящих вырос почти до 30 лет, а каждая третья семья — неполная. Одновременно растёт заболеваемость раком шейки матки: за 30 лет она увеличилась в пять раз, смертность — вдвое. Единственный эффективный способ разорвать этот тренд — массовая вакцинация против ВПЧ. В 144 странах она уже входит в национальные календари, и мы должны идти тем же путём, параллельно обновляя клинические рекомендации и переходя к ВПЧ-ориентированному скринингу», — подчеркнула Власова.
Заместитель директора НМИЦ им. В.И. Кулакова, главный внештатный репродуктолог Минздрава России Наталья Долгушина назвала репродуктивную диспансеризацию (ДОРС) «фундаментальным инструментом» профилактики бесплодия. «Это уникальная для мира программа, позволяющая бесплатно обследовать население в возрасте от 18 до 49 лет, выявлять риски и болезни на ранних стадиях. Уже в 2025 году мы видим рост охвата и качества проведения ДОРС. Расширение сети женских консультаций — более 400 новых пунктов до 2030 года — позволит сделать помощь доступной даже в малых населённых пунктах. Мы также предлагаем включить тестирование на ВПЧ в первый этап диспансеризации, чтобы эффективнее выявлять предраковые изменения», — заявила Долгушина.
Остроту демографической ситуации подчеркнула заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Воронежского медицинского университета, профессор Елена Енькова. «СКР 1,41 — это прямой сигнал к действию. В России рождаемость падает быстрее, чем снижается число абортов, и это парадокс. При этом продажи гормональных контрацептивов растут — почти на 20%, а 92% женщин используют их не по показаниям. Такая практика приводит к пропущенным диагнозам, позднему лечению и ухудшению репродуктивного потенциала. Эксперты уже подготовили документ, в котором чётко обозначены приоритеты: ранняя диспансеризация девочек и молодых женщин, строгое следование клиническим рекомендациям и исключение необоснованного off-label-назначения», — отметила она.
С практической стороны проблему описала главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава Татарстана Фария Сабирова. «В Татарстане число молодых женщин продолжает сокращаться, и почти у каждой пациентки мы сталкиваемся с набором факторов риска: избытком веса, анемией, стрессом, гипотиреозом, давлением, нарушениями углеводного обмена. Но мы также видим, что вклад мужчин в здоровье будущего ребёнка серьёзно недооценивается. Позднее отцовство, вредные привычки, профессиональные токсические воздействия, употребление алкоголя и психоактивных веществ напрямую ухудшают качество сперматозоидов. Репродуктивное здоровье — это ответственность пары, а не только женщины», — сказала она.
О рисках, связанных с лекарственной безопасностью, рассказала профессор Евгения Ших, заведующая кафедрой клинической фармакологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. «Каждая женщина детородного возраста потенциально может оказаться беременной, и врачи должны учитывать это при назначении терапии. Метотрексат, ретиноиды — это препараты с доказанной тератогенностью. Без оценки репродуктивных планов их назначение недопустимо. Такой же опасностью является рынок БАДов: многие из них содержат синтетические компоненты, противопоказанные беременным, и полностью лишены клинического контроля. Мы обязаны защищать пациенток от этих рисков, усилив регуляторные механизмы», — подчеркнула эксперт.
Системные проблемы в аптечном сегменте обозначил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. «Исследования показывают: почти половина фармацевтов рекомендуют БАДы вместо лекарств, а часть этих продуктов производится прямо в аптеках и содержит синтетические вещества без исследований. Для женщин, планирующих беременность, это особенно опасно. Перевод гормональных контрацептивов в строго рецептурный отпуск — необходимая мера, которая позволит навести порядок и защитить здоровье миллионов людей», — заявил Власов.
Участники дискуссии резюмировали, что улучшение репродуктивного здоровья невозможно без просветительской работы, формирования культуры подготовки к беременности у молодых людей, а также системной ранней диагностики. Итоги круглого стола будут представлены в резолюции Конгресса и направлены в профильные ведомства.
