Россия стремительно теряет репродуктивный потенциал: число молодых женщин сокращается, рождаемость падает быстрее, чем в Европе и Азии, а каждый пятый брак сталкивается с бесплодием. На фоне этих тревожных тенденций ведущие эксперты и пациентские организации на XVI Всероссийском конгрессе пациентов заявили: демографический кризис можно остановить только через системные меры по сохранению женского здоровья.
Открывая дискуссию, директор проектов Всероссийского союза пациентов Олег Альмендеев отметил, что глобальный спад рождаемости стал вызовом не только для России, но и для большинства развитых стран. «Мы видим, что суммарный коэффициент рождаемости в России в 2024 году составил лишь 1,4 при необходимом уровне свыше двух детей на женщину. Это не уникальная ситуация — от Южной Кореи до Франции показатели падают. Но нам важно понимать, что ключевые причины этого кризиса лежат внутри системы: рост женского бесплодия, поздние беременности, хронические заболевания, ИППП, отсутствие профилактики. Итогом становится невозможность рождения желанного ребёнка. Улучшение женского здоровья — не частная медицинская задача, а стратегический фактор развития страны», — сказал он.
Эксперты в ходе дискуссии подчеркнули: долгие годы политика планирования семьи в России — как и в мире — была сосредоточена преимущественно на контрацепции. Эта стратегия позволила снизить число абортов и стабилизировать рост населения. Но сегодня перед страной стоит принципиально иная задача — сохранение репродуктивного потенциала и повышение вероятности рождения ребёнка по желанию. На этом фоне тревожны цифры: за 10 лет число новорождённых сократилось более чем на треть, тогда как число абортов с 2016 года остаётся практически на плато. При этом использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в ряде регионов достигает 92% — при крайне низкой реальной потребности в профилактике нежелательной беременности (до 3%). Данные показывают устойчивую корреляцию между ростом использования КОК и снижением рождаемости — но не динамикой абортов.
Член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Вероника Власова напомнила, что сохранение репродуктивного здоровья уже является приоритетом государственной политики, но требует пересмотра подходов. «Возраст первородящих вырос почти до 30 лет, растёт заболеваемость раком шейки матки — за 30 лет она увеличилась в пять раз, смертность — вдвое. Единственный эффективный способ разорвать этот тренд — массовая вакцинация против ВПЧ. В 144 странах она уже входит в национальные календари, и России необходимо идти тем же путём, переходя к ВПЧ-ориентированному скринингу и обновляя клинические рекомендации», — подчеркнула депутат.
Заместитель директора НМИЦ им. В.И. Кулакова, главный внештатный репродуктолог Минздрава России Наталья Долгушина назвала репродуктивную диспансеризацию (ДОРС) фундаментальным инструментом предотвращения бесплодия. «Это уникальная программа, позволяющая бесплатно обследовать население 18–49 лет, выявлять риски и болезни на ранних стадиях. Уже в 2025 году мы видим рост охвата и качества ДОРС. Расширение сети женских консультаций — более 400 новых пунктов до 2030 года — сделает помощь доступной даже в малых населённых пунктах. Мы также предлагаем включить тестирование на ВПЧ в первый этап диспансеризации, чтобы эффективнее выявлять предраковые изменения», — заявила она.
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Воронежского медуниверситета профессор Елена Енькова подчеркнула, что падение рождаемости идёт быстрее, чем сокращение числа абортов, — и это прямой сигнал к пересмотру подходов. «Одновременно растут продажи гормональных контрацептивов — почти на 20%, а 92% женщин используют их не по показаниям. Такая практика ведёт к пропущенным диагнозам, позднему лечению и ухудшению репродуктивного потенциала. Эксперты уже подготовили документ с ключевыми приоритетами: ранняя диспансеризация девочек и молодых женщин, строгое следование клиническим рекомендациям и исключение необоснованного off-label-назначения», — сказала она.
Отдельное внимание было уделено рискам, связанным с бесконтрольным использованием КОК. Данные исследований указывают, что приём КОК ассоциирован с повышенным риском тромбозов, депрессии (рост риска на 73%), а каждый дополнительный десятилетний период применения связан с увеличением риска рака молочной железы на 14%. При этом в марте 2025 года Совет Федерации уже обсуждал проблему, после чего Минздрав и Росздравнадзор напомнили регионам:
- КОК — строго рецептурные препараты;
- их назначение вне показаний («не контрацепция») требует решения врачебной комиссии;
- отпуск в аптеках возможен только при наличии рецепта.
Однако, как отмечают врачи в регионах, исполнение этих требований остаётся фрагментарным и требует системного контроля.
С практической стороны ситуацию охарактеризовала главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава Татарстана Фария Сабирова. «Практически у каждой пациентки мы видим сочетание факторов риска: избыток веса, анемию, стресс, гипотиреоз, нарушения углеводного обмена. Но мы также видим, что вклад мужчин в здоровье будущего ребёнка серьёзно недооценивается. Позднее отцовство, вредные привычки, токсические воздействия и употребление психоактивных веществ напрямую ухудшают качество сперматозоидов. Репродуктивное здоровье — ответственность пары, а не только женщины», — подчеркнула она.
О рисках лекарственной безопасности напомнила профессор Евгения Ших, заведующая кафедрой клинической фармакологии Первого МГМУ им. Сеченова. По её словам, каждый случай назначения потенциально тератогенных препаратов — метотрексата, ретиноидов — требует оценки репродуктивных планов пациентки. «Без этого назначения недопустимы. Такой же опасностью являются БАДы: многие из них содержат синтетические вещества, противопоказанные беременным, и лишены клинического контроля», — отметила эксперт.
Системные проблемы в аптечном сегменте обозначил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. «Почти половина фармацевтов рекомендуют БАДы вместо лекарств, а часть этих продуктов производится прямо в аптеках и содержит синтетику без исследований. Для женщин, планирующих беременность, это особенно опасно. Перевод гормональных контрацептивов в строго рецептурный отпуск — необходимая мера, которая позволит защитить здоровье миллионов людей», — заявил он.
Участники дискуссии резюмировали: улучшение репродуктивного здоровья невозможно без смены парадигмы — от фокуса на предотвращении беременности к стратегии сохранения шансов на её наступление. Для этого нужны просветительская работа среди подростков и молодых женщин, формирование культуры подготовки к беременности у пар, ранняя диагностика, строгий контроль за назначением и отпуском КОК, развитие репродуктивной диспансеризации и вакцинации против ВПЧ. Итоги круглого стола будут отражены в резолюции Конгресса и направлены в профильные ведомства.
