На XVI Всероссийском конгрессе пациентов состоялась пленарная дискуссия, посвященная основным направлениям дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования. Участники отметили, что именно ОМС остается ключевым механизмом обеспечения качества и доступности медицинской помощи, а его модернизация — центральная задача ближайших лет.
В преддверии Конгресса Всероссийский союз пациентов совместно с Центром гуманитарных технологий и исследований «Социальная механика» провел ежегодное исследование, посвященное оценке российского здравоохранения пациентами и пациентскими НКО в уходящем году. Результаты представил сопредседатель ВСП Ян Власов.
Данные исследования показывают: несмотря на некоторое снижение доли резко негативных оценок, ситуация в здравоохранении по-прежнему вызывает серьезные опасения. 40,2% участников отметили ухудшение ситуации, и только 11,3% сообщили об улучшении. Удовлетворенность медицинской помощью также остается невысокой: лишь 16% довольны качеством и доступностью услуг, тогда как 30% выразили явное недовольство. Особенно заметны трудности у пациентов с хроническими заболеваниями, которым чаще требуется помощь узких специалистов, современные препараты и понятная маршрутизация. Похожие оценки дают и лидеры пациентских НКО: ухудшение ситуации отмечают 37,3%, а улучшение — 9,7%, что заметно ниже показателей прошлого года.
По оценкам представителей пациентских НКО, ключевые проблемы в системе здравоохранения остаются примерно теми же, что и в предыдущие годы. Чаще всего отмечаются трудности с получением льготных лекарств (61,2%), сложная маршрутизация пациентов (59,7%), невысокое качество амбулаторной помощи (58,2%) и недостаточная медико-социальная реабилитация (41,8%). Пациенты также обращают внимание на сложности в стационарном лечении, доступе к высокотехнологичной помощи, обеспечении лечебным питанием и работе МСЭ. Нарушения прав пациентов по-прежнему широко распространены: отсутствие нужных специалистов — 69,5%, запись позже 14 дней — 67,6%, отсутствие льготных препаратов — 57,6%, вынужденная покупка положенных бесплатно лекарств — 53,6%, задержки диагностики — 51,8%, ожидание скорой помощи более 20 минут — 43,2%.
Первый заместитель Министра здравоохранения РФ Владимир Зеленский отметил, что исследование почти не затрагивает собственно работу ОМС и защиту прав 145 млн застрахованных. Он напомнил, что с 1 сентября вступили в силу поправки к закону № 326-ФЗ, впервые закрепившие на уровне закона понятия информационного сопровождения застрахованных и оценки деятельности страховых медицинских организаций. Обновленные правила ОМС, заменившие приказ 108н, усилили требования к взаимодействию страховых компаний с гражданами и учли практику функционирования цифровых сервисов.
По словам Зеленского, качество коммуникации — один из ключевых факторов удовлетворенности граждан: там, где региональные команды активно объясняют правила и маршруты, уровень доверия выше. Поэтому приоритетом ОМС становится выстроенная, понятная и адресная коммуникация с застрахованными. Министерство также планирует сделать оценку деятельности СМО публичной, чтобы люди могли осознанно выбирать страховщика и усиливать конкуренцию в сфере сервиса. Сейчас всего около 600 тыс. застрахованных ежегодно меняют СМО без смены региона.
Заместитель председателя Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук отметила, что объемы финансирования по линии ОМС ежегодно растут, а приоритет смещается в сторону профилактики и амбулаторной помощи. Если в 2016–2017 годах почти половина средств уходила на стационар и менее 30% — на амбулаторный сектор, то в 2025 году доля амбулаторного звена достигнет 39%. За 10 месяцев 2025 года профилактические и диспансерные мероприятия прошли более 92 млн человек (77% годового плана), более 115 млн граждан получили персональные уведомления о необходимости профилактики и наблюдения, число случаев диспансерного наблюдения превысило 30 млн.
Нормирование объемов круглосуточной помощи по отдельным нозологиям позволило расширить доступ к сложным вмешательствам: специализированную помощь при инфаркте миокарда получили 300 тыс. пациентов, имплантацию электрокардиостимулятора — около 10 тыс., стентирование или эндартерэктомию — свыше 30 тыс. человек. В Программу госгарантий впервые включен отдельный блок медицинской помощи участникам СВО, который будет расширен в 2026 году. По линии медицинской реабилитации за январь–октябрь ее прошли более 350 тыс. пациентов, включая значительное число детей.
Отдельно Кравчук выделила новые направления: в 2025 году за счет ОМС планируется провести более 8 млн тестов на вирусный гепатит С и обеспечить 30 тыс. пациентов полным курсом противовирусной терапии. В онкологии ежегодное адресное финансирование с 2019 года составляет около 140 млрд рублей, что позволило почти вдвое увеличить число схем химиотерапии. Сегодня в реестре — более 1370 схем, пациенты обеспечиваются препаратами из перечня ЖНВЛП.
Вице-президент по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых напомнил, что 2025 год объявлен годом медицинского страхования, и в 2026-м эта тема останется приоритетной. Он подчеркнул, что СМО — единственные независимые участники системы ОМС, чья ключевая функция — защита прав застрахованных, и выделил три основных направления их работы: экспертиза качества, сопровождение пациентов и коммуникация.
В 2024 году СМО проверили 29,2 млн случаев оказания медпомощи и выявили 5,8 млн нарушений, в том числе 2 млн нарушений качества и 927 тыс. нарушений доступности. При этом в онкологии несоблюдение клинических рекомендаций по отдельным видам помощи сократилось с 80–100% в 2017 году до 3–5% в 2025-м. Ежегодно СМО возвращают в систему ОМС около 19 млрд рублей.
Щеглеватых отдельно остановился на сопровождении онкологических пациентов. В 2024 году страховые компании обеспечили продолжение наблюдения для 228 тыс. человек и вернули к регулярным визитам еще 41 тыс., ранее выпавших из системы. В итоге 269 тыс. пациентов получили своевременное диспансерное наблюдение, что позволило выявить около 22 тыс. ранних рецидивов. Пятилетняя выживаемость в группе, соблюдающей наблюдение, составляет 64% против 49,9% у тех, кто его прерывает, а лечение ранних стадий в среднем в 4 раза дешевле поздних.
Пилотные риск-ориентированные проекты подтверждают эффективность такого подхода: в сердечно-сосудистой патологии 95% застрахованных поставлены на диспансерное наблюдение, 100% проинформированы о льготных лекарствах; в онкологии 85% пациентов возвращены на наблюдение, у 10% предотвращены пропуски контрольных визитов; в акушерстве доля преждевременных родов снижена с 5,9% до 3,5%, а уровень дефектов в ряде регионов — со 100% до 26%.
При этом, отметил он, одним из главных барьеров остается коммуникация: из-за мошенничества и спама резко упало доверие к телефонным звонкам, и страховщикам становится все сложнее достучаться до пациентов. В этой ситуации особую роль приобретают портал Госуслуг и пациентские организации как доверенные каналы информирования.
Президент Всероссийской организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда» Полина Пчельникова подчеркнула, что взгляд пациентов отличается от позиции регуляторов и страховщиков, но цель у всех одна — сделать маршруты помощи более удобными и реалистичными для человека.
Она обозначила три приоритетных направления. Во-первых, развитие стационара на дому и дневных стационаров. Пчельникова поблагодарила Минздрав и ФФОМС за включенные в проект Программы госгарантий на 2026 год решения, в частности переход по одной из нозологий на таблетированные схемы с посещением стационара раз в месяц, и подчеркнула, что такой формат должен стать пилотным для других заболеваний. Во-вторых, оплата удаленного мониторинга в системе ОМС. На фоне развития телемедицины, цифровых сервисов и решений на базе ИИ логичным продолжением стационара на дому, по мнению пациентских организаций, становится тарифное закрепление дистанционного наблюдения за пациентами, большую часть времени находящимися дома.
В-третьих, экономическая дифференциация оплаты и финансирование ведения регистров. Пчельникова указала, что недостаточная дифференциация оплаты приводит к ситуациям, когда «терапия стоит миллионы, а больница получает за нее сто рублей», и пациент фактически лишается лечения. В онкологии и части орфанных заболеваний регистры развиваются, но по многим хроническим нозологиям их ведение держится на энтузиазме отдельный врачей и волонтеров.
Подводя итоги, участники пленарной дискуссии сошлись во мнении, что дальнейшее развитие ОМС должно опираться на три опоры: данные и прозрачную экспертизу, устойчивое финансирование и честный диалог с пациентами. Только в этом случае миллионы застрахованных почувствуют изменения не в документах, а в реальной доступности и качестве медицинской помощи.
