В условиях реализации национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» вопросы снижения преждевременной смертности и инвалидизации выходят на первый план. Однако достижение этих целей невозможно без системной работы с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые формируют основное бремя смертности в стране. Одной из наиболее недооцененных угроз сегодня остается хроническая болезнь почек (ХБП) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа — сочетание, многократно повышающее риски инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности и напрямую влияющее на демографические показатели.
Эти вопросы стали центральной темой экспертного обсуждения «Хроническая болезнь почек при сахарном диабете 2 типа — открытые вопросы и влияние на достижение показателей национального проекта “Продолжительная и активная жизнь”. Ситуация в регионах. Ростовская область», объединившего ведущих федеральных и региональных специалистов. В дискуссии приняли участие главный внештатный специалист нефролог Минздрава России Евгений Шилов, директор Института диабета НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова Марина Шестакова, главный внештатный нефролог Минздрава Ростовской области Татьяна Белобородова, главный нефролог СКФО Михаил Батюшин, главный внештатный эндокринолог Ростовской области Елена Бова, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, председатель правления МООНП «Нефро-Лига» Галина Горецкая и вице-президент Российской диабетической ассоциации Гагик Галстян.
Эксперты подчеркнули, что ХБП уже вышла за рамки узкопрофильной медицинской проблемы. 23 мая 2025 года Всемирная организация здравоохранения включила ХБП в перечень социально значимых заболеваний, а вопрос о включении заболевания в российский перечень социально значимых неинфекционных заболеваний был рассмотрен Комитетом Государственной Думы по охране здоровья. Это отражает признание ХБП как фактора, существенно влияющего на смертность и экономическую устойчивость систем здравоохранения.
Особое внимание было уделено тому, что по мере прогрессирования ХБП риск инсульта увеличивается до трех раз, инфаркта миокарда — до пяти раз, сердечной недостаточности — до восьми раз. При этом до терминальной стадии, требующей заместительной почечной терапии, доживает лишь около 1% пациентов, однако именно они формируют до 73% всего экономического бремени заболевания: стоимость гемодиализа достигает до 2 млн рублей в год на одного пациента за счет средств ОМС, а более 150 дней в году человек проводит в режиме заместительной терапии.
Наиболее уязвимой категорией остаются пациенты с ХБП на фоне сахарного диабета 2 типа. В России ХБП занимает второе место среди осложнений СД2 с частотой 19,1%. У таких пациентов смертность от всех причин возрастает в шесть раз по сравнению с лицами без этих заболеваний. При этом ранние стадии ХБП протекают бессимптомно, а действующие порядки диспансеризации не всегда предусматривают полноценный скрининг — определение скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии, что приводит к запоздалой диагностике и упущенному времени.
В своем выступлении сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подчеркнул, что проблема ХБП — это вопрос не только клинической тактики, но и государственной стратегии.
«Сегодня хроническая болезнь почек официально признана социальной угрозой на международном уровне, и Россия также стоит перед необходимостью системных решений. Мы говорим о заболевании, которое кратно увеличивает сердечно-сосудистые риски и в сочетании с сахарным диабетом 2 типа повышает смертность в шесть раз. При этом лишь один процент пациентов доходит до терминальной стадии, но именно они формируют до трех четвертей всех расходов системы здравоохранения на ХБП. Это означает, что ключевая задача — не финансировать диализ как неизбежность, а максимально рано выявлять поражение почек и усиливать терапию, чтобы не допустить прогрессирования.
Важно понимать, что существующие схемы лечения, включая препараты из перечня ЖНВЛП, снижают часть рисков, но не устраняют ключевой механизм воспаления и фиброза, связанный с гиперактивацией минералокортикоидных рецепторов. У пациентов сохраняется высокий остаточный риск. Появление инновационных нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов открывает возможность принципиально изменить прогноз — снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, терминальной почечной недостаточности и преждевременной смерти. Это прямой вклад в достижение показателей национального проекта “Продолжительная и активная жизнь”, в увеличение продолжительности жизни до 78 лет и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентского сообщества вопрос ранней диагностики и доступа к современной терапии — это вопрос жизни, трудоспособности и сохранения качества жизни», — отметил Ян Власов.
Ростовская область демонстрирует готовность к системной работе по маршрутизации пациентов и междисциплинарному взаимодействию нефрологов и эндокринологов, однако дальнейшее совершенствование скрининга и расширение терапевтических возможностей остаются ключевыми направлениями.
Достижение национальных демографических целей невозможно без комплексной стратегии по раннему выявлению и лечению хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Решение этой задачи — это одновременно вклад в здоровье конкретного пациента и инвестиция в устойчивость системы здравоохранения и экономику страны.
