Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ) перестает быть «узкоспециальной» темой для педиатров и инфекционистов и выходит в повестку пациентского сообщества. На площадке Всероссийского союза пациентов прошла экспертная сессия, посвященная глобальному бремени РСВ и новым возможностям профилактики инфекции у детей и взрослых.
Директор проектов Всероссийского союза пациентов Олег Альмендеев, открывая дискуссию, подчеркнул, что разговор о РСВ — это, в первую очередь, разговор о защите самых уязвимых пациентов и о доступе к современным технологиям: «Мы видим, как РСВ каждый сезон заполняет детские стационары, но в публичном поле эта инфекция до сих пор воспринимается как «рядовая простуда». Для пациентского сообщества важно, чтобы родители, врачи и органы власти одинаково ясно понимали: сегодня существуют инструменты, которые позволяют реально снизить риск тяжелых осложнений и госпитализаций. Вопрос в том, насколько быстро и системно они станут доступны детям в России».
Директор ФГБУ «НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева» Минздрава России Дмитрий Лиознов представил эпидемиологическую картину распространения РСВ. По его словам, пандемия COVID-19 резко изменила привычную циркуляцию респираторных вирусов: на фоне ограничительных мер дети и взрослые «недоболели» целым рядом сезонных инфекций, и по мере снятия ограничений сформировался так называемый «иммунный долг». «Когда активная циркуляция SARS-CoV-2 пошла на убыль, мы увидели всплеск РСВ, особенно среди маленьких детей. В ряде стран реанимационные отделения были переполнены младенцами с тяжелым бронхиолитом», — отметил он. При этом, подчеркнул Лиознов, сегодня РС-инфекция вновь демонстрирует классическую сезонность с пиком в зимние месяцы, но доля РСВ среди госпитализированных детей с тяжелыми респираторными инфекциями достигает 20-30%, а в отделениях реанимации у детей до 6 лет на РСВ и родственный ему метапневмовирус приходится более трети случаев. «Это не маргинальный возбудитель, а один из ключевых игроков в структуре тяжелых ОРВИ у детей, сопоставимый, а по отдельным показателям и более значимый, чем грипп», — указал он.
Заведующая НИО капельных инфекций ФМБА России Ирина Бабаченко подробно остановилась на клинической картине у детей раннего возраста. В структуре заболеваний нижних дыхательных путей у детей первых лет жизни, по ее данным, РСВ выявляется в 50-90% случаев бронхиолита и до 60% вирусных пневмоний. «Практически 70% детей переносят РС-инфекцию в первые два года жизни, причем половина — уже на первом году. Особенно тяжело болеют недоношенные младенцы, дети с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, муковисцидозом, — но тяжелое течение мы видим и у исходно здоровых доношенных детей», — сказала она. По словам Бабаченко, у недоношенных младенцев частота жизнеугрожающих состояний при тяжелом бронхиолите может достигать 40%, до трети детей из групп высокого риска нуждаются в переводе в реанимацию и проведении кислородотерапии или искусственной вентиляции легких. Международные и российские исследования также показывают, что перенесенный в первые три года жизни РСВ-бронхиолит в 3-4 раза повышает риск формирования бронхиальной астмы и рецидивирующих «свистящих» дыханий в дальнейшем.
Заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаил Костинов обратил внимание, что привычное деление детей на «группы риска» в случае с РСВ перестает работать. «Около 70% тяжелых случаев приходится на доношенных детей без видимой патологии. Фактически группа риска — это вся популяция младенцев первого года жизни. Именно поэтому подход, при котором мы защищаем только отдельные категории, уже не отвечает вызовам времени», — отметил он. Костинов напомнил, что в течение долгого времени у врачей не было этиотропного лечения РСВ, а профилактика ограничивалась применением паливизумаба у строго определенных групп пациентов. «Появление моноклональных антител длительного действия, таких как нирсевимаб, меняет ситуацию принципиально, — подчеркнул эксперт. — Однократное введение перед сезоном обеспечивает длительную защиту ребенка и позволяет предотвращать до 70–80% госпитализаций по поводу РСВ, а в ряде стран — и существенно снизить общую нагрузку на стационары за счет уменьшения числа тяжелых инфекций нижних дыхательных путей». Он напомнил, что более 50 стран уже одобрили использование нирсевимаба в национальных программах, а Россия участвовала в клинических исследованиях препарата, включая группы глубоко недоношенных детей.
Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздрава Московской области Елена Мескина отметила, что 2023 год стал переломным в подходах к профилактике РСВ-инфекции. Прорыв связан с детальной расшифровкой структуры ключевого белка F на поверхности вируса и созданием моноклональных антител, которые блокируют вирус до проникновения в клетку. «Мы впервые можем говорить о РСВ как об управляемой инфекции: ее можно предотвращать либо путем иммунизации беременных женщин, передающих антитела ребенку, либо с помощью длительно действующих моноклональных антител, вводимых самому младенцу», — подчеркнула она. Мескина напомнила, что регуляторы США и Европы одобрили две стратегии: вакцинацию беременных в третьем триместре и введение нирсевимаба всем детям в первые месяцы жизни. «Практические рекомендации сводятся к тому, что защиту должны получать все младенцы, вступающие в свой первый сезон РСВ, а дети из групп высокого риска могут нуждаться в повторном введении в следующем сезоне, — объяснила эксперт. — Результаты реальной практики уже показали снижение госпитализаций и тяжелых случаев на сопоставимом уровне с тем, как когда-то изменила педиатрическую инфекционную картину вакцинация против ротавируса».
Участники сессии сошлись во мнении, что для России ключевыми задачами становятся развитие лабораторной диагностики РСВ, интеграция эпиднадзора по РСВ в существующую систему наблюдения за гриппом и COVID-19, а также выработка национальной стратегии профилактики, ориентированной не только на «узкие» группы риска, но и на всю популяцию младенцев. «Для нас как для пациентского сообщества важно, чтобы решения о внедрении новых технологий принимались на основе реальных данных о заболеваемости и тяжести РСВ в нашей стране, — подчеркнул Олег Альмендеев. — Если мы хотим снижать детскую смертность и предотвращать инвалидизацию, то должны рассматривать современные методы профилактики РСВ как инвестицию в здоровье будущих поколений, а не как узкоспециализированную опцию для немногих».
