Гиперурикемия — состояние, при котором в крови повышен уровень мочевой кислоты, — сегодня перестает быть узкоспециализированной темой ревматологии. Все больше данных свидетельствует: это системная проблема, затрагивающая сразу несколько органов и напрямую влияющая на продолжительность и качество жизни миллионов людей.
Повышенный уровень мочевой кислоты ассоциирован с поражением почек — от мочекаменной болезни и подагрической нефропатии до хронической болезни почек и ускоренного снижения скорости клубочковой фильтрации. Не менее значимо влияние гиперурикемии на сердечно-сосудистую систему: она признана независимым фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и хронической сердечной недостаточности. Через эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс и хроническое воспаление гиперурикемия способствует прогрессированию атеросклероза и увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности.
Отдельное место занимает связь гиперурикемии с метаболическими нарушениями — ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа. Повышение мочевой кислоты снижает биодоступность оксида азота и усугубляет метаболический дисбаланс, формируя тот самый «порочный круг» хронических заболеваний. При этом для большинства пациентов гиперурикемия долго остается бессимптомной. Болезнь может годами не проявляться клинически, разрушая здоровье исподволь. По оценкам экспертов, повышенный уровень мочевой кислоты выявляется почти у каждого пятого взрослого, однако осведомленность населения об этих рисках по-прежнему крайне низка.
«Гиперурикемия — это не просто повышение показателя в анализе крови и не только риск подагры. Это фактор, который напрямую влияет на сердечно-сосудистые риски, процессы старения и прогноз у пациентов пожилого возраста», — подчеркнула главный внештатный специалист – гериатр Минздрава России Ольга Ткачева, отметив, что именно поэтому тема выходит за рамки одной специальности и требует внимания системы здравоохранения в целом.
Эксперты обращают внимание: современный пациент все чаще является полиморбидным — с несколькими хроническими заболеваниями одновременно. В этой структуре гиперурикемия играет роль общего патогенетического звена, усиливая течение сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений.
«Мы видим замкнутый круг: гиперурикемия способствует развитию хронических заболеваний, а сами эти заболевания, в свою очередь, усиливают повышение мочевой кислоты. Разорвать этот круг можно только за счет раннего выявления и системного подхода», — отметила доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО Елизавета Эбзеева, подчеркнув роль первичного звена и профилактики.
Отдельного внимания заслуживает вопрос суставного поражения. Подагра — наиболее известное, но далеко не единственное проявление гиперурикемии. Отложение кристаллов моноурата натрия может происходить задолго до первых приступов, а низкоинтенсивное воспаление способно усугублять течение других заболеваний опорно-двигательного аппарата. «Бессимптомная гиперурикемия — это не «предболезнь», а болезнь, которая просто еще не болит. Подагра — это уже осложнение. Принципиально важно, что этот процесс обратим, если вмешаться вовремя», — пояснил директор ФГБНУ «НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой», заслуженный врач РФ Максим Елисеев, акцентировав внимание на значении ранней терапии.
Связь гиперурикемии с остеоартритом — еще один недооцененный аспект. Даже без подагрических приступов повышенный уровень мочевой кислоты может усиливать воспаление в суставе, ускорять деградацию хряща и ухудшать прогноз. «Контроль мочевой кислоты важен не только для профилактики подагры, но и для замедления прогрессирования остеоартрита и сохранения подвижности пациентов», — отметил врач-ревматолог Роман Башкинов.
Несмотря на накопленную доказательную базу и упоминание гиперурикемии в национальных рекомендациях по гипертонии и болезням почек, в практическом здравоохранении по-прежнему отсутствует единый, обязательный для исполнения алгоритм ведения таких пациентов. Это приводит к разрозненности подходов, поздней диагностике и упущенным возможностям профилактики. «Мы сталкиваемся с ситуацией, когда клинические рекомендации существуют, но маршрутизация пациентов, доступ к лекарственной терапии и даже базовая диагностика сильно различаются от региона к региону», — подчеркнула президент ОООИ РРА «Надежда» Полина Пчельникова, говоря о системных барьерах и дефиците ревматологической помощи.
По итогам обсуждения эксперты и представители пациентского сообщества сошлись во мнении: стране необходима четкая и единая дорожная карта по гиперурикемии — с понятными целями, критериями риска и алгоритмами действий для врачей первичного звена.
«Наша задача — не просто обозначить проблему, а сформулировать конкретные предложения, которые позволят перевести контроль гиперурикемии из экспертных дискуссий в реальную клиническую практику», — резюмировал сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.
Пациентское сообщество поддерживает инициативу по разработке и утверждению национальных клинических рекомендаций по гиперурикемии. Такой документ должен включать скрининг в рамках диспансеризации, дифференцированные целевые уровни мочевой кислоты в зависимости от риска и современные подходы к терапии. Только так борьба с гиперурикемией сможет стать частью массового здравоохранения — и помочь сохранить здоровье и активную жизнь миллионов россиян.
