Выделить анемию, которая возникает при лечении онкозаболеваний, в отдельный вид сопроводительной терапии при раке просят во Всероссийском союзе пациентов (ВСП). Обращения организация направила в Минздрав и Федеральный фонд ОМС. В ВСП пояснили, что частота возникновения анемии при раке составляет 75%, но онкологи вынуждены направлять таких пациентов к гематологам, а не лечить оба заболевания одновременно. В результате пациенты теряются при такой маршрутизации — не доходят к нужным специалистам. Отсутствие гарантированной терапии анемии ведет к серьезному ухудшению состояния больных, подтверждают и опрошенные врачи.

Почему анемию необходимо учитывать при лечении рака

В профиле лечения «онкология» сейчас нет терапии анемии, хотя она возникает у 75% больных, проходящих противоопухолевое лечение, обратили внимание во Всероссийском союзе пациентов. В среднем же анемия диагностируется у 40% больных раком.

«У специалистов на местах возникают сложности с назначением антианемической терапии онкологическим пациентам в связи с отсутствием сбалансированных механизмов оплаты подобного лечения в системе клинико-статистических групп, — говорится в обращении ВСП в Минздрав. — Это ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов и создает значительные риски для врачей и медицинских организаций».

Сложность возникает из-за того, что анемия относится к профилю «гематология». И онкодиспансеры вынуждены направлять онкопациентов с анемией на лечение в гематологические отделения.

— Сейчас оплата за лечение анемии производится из бюджета ОМС по профилю «гематология», что создает трудности для выделения объемов финансирования и может служить причиной штрафов со стороны страховых компаний по коду непрофильности, — рассказали в организации.

Согласно данным реестров счетов для Фонда ОМС, поданным на оплату в 2023 году, число случаев использования кода анемии как основного диагноза в стационарных условиях составило менее 1% от всех случаев химиотерапии, говорится в письме. То есть в отделения гематологии обращаются уже существенно меньше пациентов, нежели проходят химиотерапию в онкодиспансерах.

Поэтому в ВСП считают, что рекомендации Минздрава и ФФОМС направлять онкопациентов с анемией на лечение в гематологические отделения «не соответствуют принципам маршрутизации с клинической точки зрения».

— Существующая модель оплаты разрешает лечить пациентов с осложнениями основного заболевания только последовательно, поэтому перевод в другой стационар может привести к отсрочке или приостановке терапии, что может вызвать увеличение смертности пациентов, — отметили в ВСП, подчеркнув, что лечить анемию злокачественных новообразований нужно одновременно с проведением основного лечения.

В пресс-службе Минздрава сообщили, что формирование и актуализация отдельных клинико-статистических групп заболеваний в условиях круглосуточного и дневного стационара проводится каждый год на основе клинических рекомендаций, утвержденных стандартов медпомощи и анализа фактического объема оказываемой медпомощи.

Там также отметили, что к рассмотрению на рабочей группе Минздрава принимаются предложения, «согласованные заинтересованными главными внештатными специалистами министерства, поступившие в него и Федеральный фонд не позднее 1 апреля года, предшествующего году, на который формируется проект Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи».

В пресс-службе Минздрава отметили, что предложения должны содержать детальное финансово-экономическое обоснование. В нем в том числе должны содержаться «сведения об исчерпывающем перечне проводимых в рамках законченного случая лечения медицинских услугах, схем терапии в разрезе кодов медицинских услуг с указанием их стоимости, а также усредненных частоты и кратности их предоставления и применения, установленных стандартами медпомощи, порядками ее оказания или клиническими рекомендациями вместе с ожидаемой потребностью в ней по стране в расчете на год».

Врачи согласны с пациентами

Сейчас в круглосуточном стационаре количество случаев обеспечения онкопациентов препаратами для терапии анемии невысокое, подтвердил «Известиям» завотделом лекарственного лечения опухолей НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Антон Снеговой. По его словам, в дневном стационаре доля пациентов, которые получают препараты для лечения этого осложнения, увеличивается, но их число далеко от реальной потребности.

— Существующий сейчас механизм оплаты лечения анемии в реальности не очень работает. У врача-онколога есть барьеры для его использования, он не может провести комплексное лечение, — сказал он.

Сейчас онкологи передают пациентов гематологам, напомнила и профессор кафедры онкологии и торакальной хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Лали Когония.

— И это проблема для пациентов. Им со стороны этих специалистов уделяется меньше внимания, так как они не страдают от основного гематологического заболевания. Невовлеченность в лечение может приводить к усугублению анемии у больного, что будет сказываться и на результатах терапии рака, — подчеркнула она.

Лали Когония уверена, что онколог должен вести пациента и по сопутствующему заболеванию.

Заведующая поликлиническим отделением федеральной сети экспертной онкологии «Евроонко» Ольга Козлова предположила, что оплата лечения анемии злокачественных новообразований проводится по профилю «гематология», так как осложнение чаще всего наблюдается у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

— У пациентов с онкогематологическими заболеваниями частота анемии составляет 90%. У больных с раком легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы — до 40–60%, — рассказала эксперт.

Анемия при раке может быть по нескольким причинам, напомнила Ольга Козлова. Она может быть вызвана как онкологическим заболеванием, так и лечением.

И если не бороться с осложнением, то оно снизит эффективность противоопухолевого лечения, станет причиной сердечно-сосудистых осложнений, негативно скажется на иммунитете, заключила Ольга Козлова.

Источник: Известия