Расширение применения тройной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) поможет сократить экономический ущерб от этого заболевания в России на 1,6 млрд руб. Это следует из работы экспертов Высшей школы организации и управления здравоохранением. Но назначению тройной терапии нуждающимся россиянам сейчас мешают системные барьеры: организационные, финансовые и диагностические.
Увеличение охвата тройной терапией пациентов с ХОБЛ в России позволит ежегодно предотвращать более 500 смертей. Сохранение жизней, в свою очередь, снизит экономический ущерб от этого заболевания в стране на 1,6 млрд руб. К такому выводу в своем исследовании «Оценка экономической выгоды и эффективности от расширения объемов применения тройной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в РФ» пришли эксперты Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ). Работа была опубликована в журнале «Оргздрав: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ».
Сейчас, по данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава за 2024 год, распространенность ХОБЛ составляет 704 случая на 100 тыс. взрослого населения, смертность — около 29 тыс. человек в год. Однако реальное число пациентов превышает официальные 827 тыс. Так, альтернативные статистике Минздрава исследования RESPECT и GARD оценивают число больных в 4,9–16,5 млн человек. В результате заболеваемость в РФ почти в четыре раза ниже, чем в среднем по ЕС (2249 случая на 100 тыс.), а смертность на 20% выше, чем в ЕС (17 случаев на 100 тыс. населения). Это обусловлено тем, что значительная часть больных не знает о своем диагнозе и попадает к врачу уже в тяжелом состоянии.
Большинство (90%) больных ХОБЛ в России получают двойную терапию — комбинацию из двух препаратов, которая расширяет бронхи для облегчения дыхания и снимает воспаление в дыхательных путях. Альтернативой выступает тройная терапия, в которой добавляется дополнительный противовоспалительный компонент. «Появление тройной терапии в одном ингаляторе стало важным шагом вперед в лечении больных ХОБЛ, поскольку за счет одновременного содержания в одном ингаляционном устройстве противовоспалительного и бронхолитических компонентов она обеспечивает более эффективный контроль заболевания у пациентов высокого риска. В частности, такие препараты продемонстрировали существенное снижение частоты обострений, которые ухудшают течение болезни и приводят к госпитализациям. И что наиболее важно, тройная комбинация оказалась единственной медикаментозной терапией, которая в рамках крупных международных исследований продемонстрировала способность снижать практически в два раза риск смерти у больных ХОБЛ»,— отмечает профессор кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава Заурбек Айсанов.
Однако доля получателей такой комбинации в России в два-три раза меньше, чем в других странах. Для сравнения: в Греции этот показатель достигает 31%, в Китае — 47%. В самой РФ доля пациентов с тяжелым течением болезни составляет 73–76%, что «в 4,8 раза выше, чем в ЕС», как отмечают авторы. Исследователи подчеркивают, что такой разрыв говорит о худшей диагностике и менее эффективном лечении ХОБЛ в России.
ХОБЛ остается третьей по частоте причиной смерти в мире. Ежегодные глобальные расходы на лечение болезни достигают $3,9 трлн, еще $2,5 трлн составляют косвенные потери из-за инвалидности и преждевременной смертности, указывают авторы. В России основные траты приходятся на оплату больничных — от 1,6 млрд до 3,2 млрд руб. в год.
Эксперты ВШОУЗ оценили потенциальный эффект от увеличения доли пациентов на тройной терапии. Для расчета авторы использовали данные международного исследования ETHOS (2020) о снижении обострений и смертей на разных видах терапии. Ученые пришли к выводу, что при консервативном сценарии (тройную терапию получают 20% больных) речь идет о 289 спасенных жизнях в год. Базовый сценарий (30% пациентов) позволяет предотвратить 47,1 тыс. обострений и сохранить 579 жизней. Экономия включает сокращение вызовов скорой, госпитализаций и выплат по временной нетрудоспособности, а также сохраненный ВВП. Дополнительные расходы на закупку препаратов составят 1,5–3 млрд руб., однако они полностью окупаются. Коэффициент эффективности вложений, по подсчетам, составит 1,5: каждый рубль, потраченный на более дорогие лекарства, приносит бюджету 1,5 руб. сэкономленных средств.
Особенно остро проблема стоит в регионах с высокой распространенностью заболевания. В Кемеровской области, где этот показатель на 19% превышает среднероссийский, внедрение базового сценария позволит снизить ущерб на 86,8 млн руб., а чистая выгода для региона составит 24 млн руб. Во ВШОУЗ добавляют, что тройная терапия способна не только сократить смертность, но и уменьшить косвенные потери за счет сохранения трудоспособности пациентов.
Ученые отметили, что выводы об экономической эффективности терапии опираются на данные зарубежных стран, а в России федерального регистра пациентов с ХОБЛ нет. Авторы указывают, что необходимо не только создать такой реестр, но и «обеспечить широкий доступ научной общественности к этой информации». С этим согласен сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. Он подчеркнул, что ключевые проблемы диагностики и лечения ХОБЛ в России лежат на системном уровне, а на практике врач вынужден выбирать между назначением тройной терапии и реальными возможностями системы здравоохранения. «Назначение более современной терапии зависит от доступности препаратов, региональных различий в финансировании и отсутствия уверенности, что пациент сможет получать лечение стабильно»,— подчеркнул господин Жулёв. По его словам, оценки исследователей в несколько миллионов недиагностированных пациентов выглядят реалистично. Чаще всего в больницу попадают пациенты с запущенной стадией заболевания. Исправить системную проблему поможет ранняя диагностика, что подразумевает «усиление первичного звена, расширение доступности спирометрии и активный скрининг групп риска». Кроме того, для борьбы с болезнью легких РФ необходимо снизить неравенство регионов в лекарственном обеспечении и интегрировать современные схемы терапии в программы госгарантий.
Источник: Коммерсантъ
