26 марта 2019 состоялось выездное заседание общественного совета по защите прав пациентов при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области и МООНП «НЕФРО-ЛИГА» на тему «Организация заместительной почечной терапии (ЗПТ) в Самарской области. Лекарственная терапия пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, соблюдение прав пациентов и качества ведения ЗПТ. Проблемы и пути их решения».

Представители совета общественных организаций по защите прав пациентов при территориальном органе Росздравнадзора и региональное отделение МООНП «НЕФРО-ЛИГА» призвали Территориальный фонд ОМС Самарской области прекратить  нарушение прав пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, на предоставление лекарственной терапии. Основанием этого требования служит Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий) и ч. 1 ст. 41 Конституции РФ.

Участники расширенного заседания обратились к министру здравоохранения Самарской области Михаилу Ратманову с просьбой взять под контроль вопрос обеспечения пациентов диализа лекарственной терапией, гарантированной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506  «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 №837 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 гг.», и прописанной в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2019 год как ds18.002«Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ».

Заседание, в котором приняло участие более 40 человек, прошло под руководством Кузнецовой Надежды Ивановны, председателя Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области.

В заседании приняли участие: Еремеев А. Е., Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Самарской области; Сочинская Т. И., Заместитель министра здравоохранения Самарской области; Власов Я. В., Председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Трекин С. В., Заместитель руководителя по организационно-методической работе ФКУ «ГБ МСЭ по Самарской области» Минтруда России; руководители центров (отделений) диализа и нефрологии, врачи-нефрологи и врачи других специальностей, пациенты, получающие лечение методами заместительной почечной терапии.

 Выступили: Ромашева Е. П. «Хроническая болезнь почек: основные принципы диагностики и лечения. Профилактика и коррекция осложнений ХБП». Попова С. И. «Организация медицинской помощи по профилю «нефрология» в Самарской области. Заместительная почечная терапия: состояние и вектор развития». Широкова Н. В. «Проблемы пациентов на заместительной почечной терапии – на диализе и после трансплантации почек». Презентация проекта «Трансплантация? Я  – за!».

В ходе заседания было отмечено, что одной из наиболее острых проблем российского и мирового здравоохранения является хроническая болезнь почек (ХБП), необратимое течение которой приводит к инвалидизации и потери трудоспособности пациентов. Заболевания почек резко повышают риск развития сердечно-сосудистых патологий и являются причиной инфарктов и инсультов в 20% случаев. Именно поэтому профилактике и лечению ХБП должно уделяться особое внимание.

Как отмечают эксперты, число больных ХБП стремительно растет, сегодня распространенность заболеваний почек сопоставима с распространенностью ишемической болезни сердца и сахарного диабета: каждый 20-й россиянин страдает патологией почек. При этом у значительной части пациентов заболевания диагностируют на поздней стадии, когда эффективно уже только дорогостоящее лечение методами заместительной терапии. В этой связи профилактика, ранняя диагностика и лечение ХБП становятся важными инструментами в решении стратегических задач практического здравоохранения.

На сегодняшний день число больных с нефропатиями в III-V стадии ХБП охватывает до 5% популяции взрослого населения. Около 0,05-0,1% от популяции взрослого населения нуждаются в проведении заместительной почечной терапии. ХБП является следствием многих хронических и социально значимых заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Присоединение ХБП кардинально меняет течение основного заболевания, приводя к увеличению инвалидизации и смертности среди населения.

Рассмотрев состояние системы выявления пациентов с ХБП, проведения своевременной и эффективной нефропротективной терапии на преддиализной стадии и своевременного начала заместительной почечной терапии с адекватной профилактикой и лечением осложнений ХБП,

Общественный совет при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области констатирует, что:

• обеспеченность методами заместительной почечной терапии (ЗПТ) составляет 430 пациентов на один миллион населения, что выше средних показателей по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу;
• на территории Самарской области внедрены и имеется возможность проведения лечения всеми тремя методами заместительной почечной терапии: программным гемодиализом, перитонеальным диализом, а также возможность проведения трансплантации почки; 
• очередь на получение лечения методами ЗПТ отсутствует, все пациенты получают лечение методами заместительной почечной терапии в необходимом объеме;
• в большей части решены вопросы транспортировки пациентов от места проживания до места проведения диализа: в крупных городах пациенты имеют возможность воспользоваться услугами социального такси, при проезде от районных центров до места проведения диализа проводится компенсация затрат на проезд пациенту и при необходимости – сопровождающему лицу.

В тоже время не в полном объеме решены следующие вопросы:

• по достаточному количеству врачей – нефрологов в амбулаторно-поликлиническом звене, реализующих задачи по раннему выявлению пациентов с заболеваниями почек и ХБП, проведению ранней и эффективной нефропротекции с целью замедления развития ХБП и профилактики перевода пациентов на заместительную почечную терапию; 
• по достаточности обеспечения пациентов, находящихся на программном гемодиализе, препаратами для лечения и профилактики осложнений ХБП в рамках лечения пациентов по ОМС в соответствии с КСГ ds18.002.2 «Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ», которая является составной частью технологического процесса проведения комплексного лечения пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, методами диализа. Выделенного по программе ОМС финансового обеспечения по КСГ ds18.002.2 в объеме 5093 руб. /месяц на 1 пациента хватает только на проведение лечения синдрома анемии (эритропоэзстимулирующие препараты и препараты железа) и недостаточно для обеспечения препаратами для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии, препаратами витамина Д и его аналогами, антипаратиреоидными средствами. Данная ситуация противоречит рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС. Необходимо особо отметить, что отсутствие решения по данному вопросу приводит к нарушению прав пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, на предоставление лекарственной терапии, согласно Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и ч. 1 ст. 41 Конституции РФ. Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Самарской области обеспечить финансирование КСГ по коду ds18.002в полном объеме согласно Тарифного соглашения на 2019 год;
• по достаточности обеспечения пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, препаратами для лечения и профилактики осложнений ХБП в рамках льготного лекарственного обеспечения;
• по организации и проведению биопсий почек и морфологических исследований на территории Самарской области, без которых практически невозможно своевременное выявление и проведение адекватной терапии заболеваний почек;
• по транспортировке пациентов от места проживания до места проведения процедур диализа, относящихся к маломобильным группам и требующих транспортировку в лежачем положении. Таких пациентов по г. Самаре, г. Тольятти и Самарской области около 40 человек. Такие пациенты не могут добираться до места проведения диализа самостоятельно, их не может перевозить социальное такси.

По итогам проведенного заседания предлагаем:

Министерству здравоохранения Самарской области совместно с Территориальным фондом ОМС Самарской области создать постоянно действующую рабочую группу с включением (по согласованию) представителей общественного совета при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области и МООНП «НЕФРО-ЛИГА» для поэтапного решения представленных вопросов.

Главному внештатному специалисту нефрологу Министерства здравоохранения Самарской области обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, министерство здравоохранения Самарской области и ТФОМС Самарской области с просьбой рассмотреть возможность изыскать средства для обеспечения пациентов, находящихся на диализе, лекарственной терапией, гарантированной Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г.  № 1506  «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, Постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 №837 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 г. и прописанной в Тарифном соглашении ОМС Самарской области на 2019 год.

 Повторное заседание общественного совета при Территориальном органе Росздравнадзора по Самарской области по вопросам лечения пациентов по профилю «нефрология» с анализом проведенной работы запланировано на сентябрь 2019 года.