В Ярославской области мы сталкиваемся с рядом проблем оказания медицинской помощи больным РС, возможно они есть и в других регионах.

1. Первичная медико-санитарная помощь

Данный вид медицинской помощи оказывается на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений с учетом Стандарта (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1542н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии».) Данный документ устарел, но другого нет.

Проблемы:

- Не везде врачи знают о возможности выписки ПИТРС на 3 месяца.

- Недостаточно используются возможности дневных стационаров и применения нелекарственных методов (Массаж, ЛФК, ФИЗО), которые прописаны в Стандарте и оплачиваются в рамках ОМС.

- Проблема льготного лекарственного обеспечения! (ОСОБЕННО ПО ФЗ -178)

(Длительные сроки от рекомендации препарата до проведения КЭК Департамента и до проведения последующего аукциона на закупку).

Пути совершенствования оказания медицинской помощи:

- «Просвещение» врачей по проблеме рассеянного склероза

- Для выполнения плана по посещениям использовать применение «нелекарственных методов» лечения согласно Стандарта

- Совершенствование работы КЭК Департамента здравоохранения и фармации ЯО (пациентоориентированность).

2. Специализированная медицинская помощь

- Оказывается в неврологических отделениях медицинских организаций

Проблемы:

- Отсутствие стандарта специализированной помощи при обострении.

Примечание: В настоящее время существуют: Стандарт специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме) Приложение к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1085н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика) Приложение к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1533н

Также есть критерии качества оказания медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи")

Решение: Разработка и принятие Стандарта специализированной помощи при обострении РС

- Короткие случаю госпитализации (лечение препаратом Тизабри, Митоксантроном) с оплатой по неполному тарифу, создают у медицинской организации упущенную выгоду (порой весьма значительную в условиях кредиторской задолженности).

Решение: Отдельное планирование задания по коротким случаям

- Отсутствие отдельного КСГ и тарифа на лечение новыми препаратами (Алемтузумаб, Окрелизумаб), которые вошли в список ЖНВЛП.

Решение: Создание КСГ и тарифа на уровне ФФОМС (Письмо ВСП и РОКИРС в ФФОМС и МЗ РФ).

Медицинская реабилитация.

Проблема: На сегодняшний день отделения, оказывающие медицинскую помощь по тарифам реабилитации не могут оказывать реабилитационные мероприятия больным с рассеянным склерозом, так как в КСГ отсутствует нозология Рассеянный склероз (G.35).

Пути решения проблемы: Внесение G.35 в соответствующее КСГ на уровне ФФОМС (Письмо в ФФОМС и МЗ РФ от ВСП).

Степанов И.О., председатель Ярославской областной общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом "Гефест"