Всероссийский союз пациентов (ВСП) оценил ситуацию с организацией и доступностью медицинской помощи пациентам с диабетическим макулярным отеком (ДМО) в контексте программы государственных гарантий.

Исследование проводилось с 1 марта по 10 июня 2022 года, путем анкетного опроса экспертов и пациентов с диагнозом «диабетический макулярный отек», проживающих на территории 11 субъектов РФ. Среди экспертов - руководители подразделений профильных медицинских учреждений, врачи-специалисты.

Число больных диабетической ретинопатией, в т.ч. осложненной диабетическим макулярным отеком, увеличивается последние 5 лет в связи с ростом заболеваемости диабетом.

Доступность диагностики ДМО в медицинских организациях 2-го и 3-го уровня повысилась из-за увеличения количества единиц диагностического оборудования для ОКТ. Использование диагностического ресурса медицинских организаций 2-го и 3-го уровня затрудняется из-за не отлаженной системы ранней диагностики.

Система ранней диагностики ДМО испытывает наибольшие трудности в амбулаторно-поликлиническом звене. База для проведения профилактики и ранней диагностики остается недостаточной:

• доступность приёма при дефиците специалистов – как окулистов, так и эндокринологов - низкая,
• плохо оснащены поликлиники необходимым диагностическим оборудованием для офтальмологов,
• недостаточны нормативы времени для полноценного приема и осмотра,
• дефицитно финансирование скрининга.

Есть две «точки входа» пациента на маршрут диагностики офтальмологических осложнений сахарного диабета:

• направление со стороны эндокринолога в связи с неоднократными высокими результатами гликированного гемоглобина,
• инициативное обращение пациента к офтальмологу в связи с ухудшением зрения.

Регулярный осмотр у офтальмолога для контроля состояния органа зрения пациента как способ ранней диагностики осложнений менее распространен. Таким путем ретинопатия была впервые выявлена у 23,0% опрошенных, макулярный отек - у 16,8%. Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек впервые были выявлены у 50,0% и 82,3% респондентов соответственно, когда они самостоятельно пришли к офтальмологу, почувствовав ухудшение зрения.

Большинство пациентов получают специализированную медицинскую помощь по системе ОМС. В ряде регионов пациенты вынуждены нести расходы по лечению, т.к. практически невозможно получить направление на бесплатное лечение или его необходимо долго ждать.

Расширены возможности назначения и проведения инъекций за счет введения их в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансирование которых осуществляется за счет субвенций из бюджета ФФОМС.

Пациенты получали следующие виды лечения:

• интравитреальным введением анти-VEGF препарата 85,9% пациентов с ДМО, в т.ч. 89,8% за счет средств ОМС,
• лечение лазером – 85,9%, в т.ч. 58,3% за счет средств ОМС,
• хирургическое оперативное лечение – 27,4%, в т.ч. 83,9% за счет средств ОМС,
• интравитреальным введением кортикостероидов 23%, в т.ч. 80,8% за счет средств ОМС.

Сдерживают оказание медицинской помощи проблемы первичного звена. На низкое качество медицинской помощи по месту жительства за последний год жалуются 31,9% пациентов.

Проблемы обеспечения надлежащего качества специализированной медицинской помощи пациентам с ДМО:

• низкий уровень информирования пациентов о заболевании и его динамике, о плане лечения и маршруте его получения в системе ОМС;
• случаи недобросовестного оказания медицинской помощи в частных клиниках при лечении с помощью интравитреальных инъекций с несоблюдением рекомендаций производителей препаратов по их дозировке и схеме применения.

Пациенты с ДМО также сталкиваются со сложностями в социальной сфере, психологической адаптацией к жизни. Пациенты испытывают растерянность и подавленность после постановки диагноза – 54,9% респондентов. Большинство больных получают от родственников и близких поддержку в необходимых формах - 80,5%. Не получает никакой поддержки от семьи или друзей каждый пятый пациент с ДМО - 19,5%.

Пути повышения качества организации скрининга больных на уровне первичного звена:

• возвращение практики вызовов пациентов на регулярные осмотры специалистов,
• обязательное включение в диспансеризацию пациентов с сахарным диабетом осмотра офтальмолога,
• использование возможностей направления информации о необходимости очередной явки на осмотр к профильному специалисту через сайт «Госуслуги»,
• выделение необходимых нормативов времени, достаточных для расширения зрачка и проведения осмотра глазного дна.
• Изменение работы амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы и взаимодействия с эндокринологами:
• установление достаточных нормативов времени для полноценного осмотра глазного дна и полноценного оказания медицинской помощи в полном объеме,
• повышение квалификации поликлинических врачей – офтальмологов в рамках НМО,
• приобретение минимально необходимого набора оборудования для кабинетов поликлинических офтальмологов,
• ведение в поликлиниках специальной работы по информированию пациентов о маршрутизации,
• оперативная передача информации о пациентах с выявленным ДМО и назначенного им лечения из учреждений 2-го и 3-го уровня лечащему эндокринологу в поликлинике для контроля прохождения лечения,
• расширение числа специализированных центров.

Важна реализация комплекса мер по повышению информированности целевых групп населения о заболевании, повышение ответственности за свое состояние здоровья.

Требуется пасширение диагностических возможностей офтальмологической службы:

• увеличение числа оптических когерентных томографов в крупных медицинских организациях,
• использование фоторегистрации глазного дна,
• проведение ангиографических исследований с контрастами,
• увеличение числа оптических когерентных томографов с режимом ангиографии
• создание скрининговых систем на основе ИИ.

Пути повышения качества статистического учета заболеваемости ДМО :

• использование программных возможностей контроля своевременности внесения информации о ДМО у пациента,
• закрепление обязанностей ведения регистра за определенным специалистом и обучение его внесению информации.

Изменение условий финансирования для расширения возможностей оказания специализированной помощи при ДМО:

• увеличение квот на проведение интравитреальных инъекций в рамках ОМС,
• выделение отдельной КСГ, включающего anti-VEGF лечение с целью сделать более прозрачной данную номенклатуру и не конкурирующей с другими видами лечения за финансирование,
• выравнивание тарифов для проведения интравитреальных инъекций в разных регионах.
• предоставление свободы медицинским организациям в принятии решений в выборе условий (амбулаторных, стационарных) для проведения инъекций при сохранении размера тарифа, достаточного для закупки препарата.

Совершенствование нормативной базы – клинических рекомендаций, стандартов, порядков проведения профилактических, реабилитационных мероприятий:

• уточнение длительности и регулярности лечения с использованием интравитреальных инъекций,
• уточнение требований к регулярности мониторинга состояния пациента в ходе проведения лечения с использованием ОКТ,
• подготовка совместных с офтальмологами и эндокринологами рекомендаций по ведению пациентов с ДМО.

В течение 2022 года ВСП провел с ведущими офтальмологами, эндокринологами, представителями Минздрава России экспертные столы, где состоялась презентация исследования, шли обсуждения предложений в «Дорожную карту повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки (ВМД) и диабетическим макулярным отеком (ДМО). Документ будет разработан и предложен для обсуждения в органах власти.
Данные исследования представлены на сайте ВСП.

Информационная служба Всероссийского союза пациентов
www.vspru.ru