В начале марта двухлетний мальчик попал в инфекционное отделение детской больницы в Красноярске с кишечной инфекций, а оттуда — в другое медучреждение уже с корью. Эту инфекцию он подхватил в больничных коридорах. Врачи, как утверждает мать ребенка, пытались скрыть факт контакта и возможного заражения, а также не предложили провести какие-либо профилактические меры. По факту произошедшего возбуждено уголовное дело о халатности. Между тем проблема с внутрибольничными инфекциями — системная, и, как показывает статистика, часто именно корь становится причиной карантина в медицинских учреждениях. Подробнее о проблеме — в материале «Известий».
Почему корь стала причиной уголовного дела
7 марта двухлетний мальчик вместе с мамой Дарьей поступил в инфекционное отделение межрайонной детской клинической больницы №1 в Красноярске с диагнозом «кишечная инфекция». Мать ребенка утверждает, что спустя три дня ее с сыном отправили в другую палату — якобы без каких-либо объяснений. И только 13 марта Дарье сообщили, что в их палате был больной корью. К тому моменту ее сын тоже заболел — он был не привит от этой инфекции. Женщину с ребенком перевели в другое медицинское учреждение.
Дарья обвинила врачей в том, что они пытались скрыть факт контакта и возможного заражения, не предложили экстренную вакцинацию или введение иммуноглобулина.
Известно, что мать и ребенок, по состоянию на начало апреля, находились в больнице. Состояние малыша улучшилось, но он еще не выздоровел.
В Минздраве Красноярского края в ответ заявили, что предприняли все «необходимые меры»: проинформировали уполномоченные органы, составили круг контактных лиц, перевели нуждающихся в лечении пациентов в стационар с отдельными боксами. В ведомстве указали, что среди пациентов больницы были непривитые — собственно, как и маленький сын Дарьи.
Произошедшее всё равно попало в поле зрения правоохранительных органов. Краевое управление Следственного комитета возбудило уголовное дело по статье «Халатность». Проверяется информация, как медики соблюдали санитарно-эпидемиологические нормы, изолировали больных и информировали родителей.
«Известия» направили запрос в минздрав Красноярского края. На момент выхода публикации ответ не поступил.
Какова ситуация с корью в Красноярском крае
В Красноярском крае, согласно официальной статистике, в 2023 году было зафиксировано всего 24 случая заболевания корью среди несовершеннолетних, в 2025 году — 39. Однако в 2024 году этой инфекцией переболели сразу 660 детей. 2024 год оказался в целом самым неблагополучным по кори в стране: 22,4 тыс. случаев у детей против 13 тыс. в 2023 году и 6,6 тыс. в 2025 году.
В государственном докладе Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2024 году» отмечалось, что в стране в 2023–2024 годах наблюдался «очередной циклический подъем заболеваемости корью, который регистрируется каждые 4–6 лет». Четыре ребенка из 22 тыс. заболевших умерли, все они были не привиты. Красноярский край находился на четвертом месте по показателю заболеваемости корью на 100 тыс. населения.
Из этого же доклада следует, что именно корь становилась в 2024 году одной из наиболее частых причин распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Всего была зарегистрирована 61 вспышка ИСМП в медорганизациях, 954 человека в 2024 году заразились именно в больницах. 23 вспышки произошли в детских стационарах. При этом 312 заболевших в результате внутрибольничных инфекций пострадали именно от кори, которая была зарегистрирована в 29 очагах.
Роспотребнадзор указывает в докладе, что причиной массовых вспышек кори в стационарах стал неполный охват вакцинацией персонала.
С июля прошлого года в России отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости корью, рассказал «Известиям» главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов. В январе этого года количество случаев заражения этой инфекцией было в 1,6 раз ниже, чем в январе 2025 года, и в 17,5 раз ниже, чем два года назад.
Как скрывают случаи внутрибольничных инфекций
Всего же в 2024 году было зарегистрировано 23 326 случаев ИСМП. Треть из них — в хирургических стационарах, 17% — в акушерских. Случаев распространения воздушно-капельных инфекций — 1385. Роспотребнадзор отмечал, что это могло свидетельствовать о «недостаточной настороженности в отношении выявления таких заболеваний» в стационарах, несвоевременном принятии мер по изоляции или госпитализации пациентов с признаками инфекционных заболеваний.
Интересна также статистика случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) у новорожденных в больницах. Это тяжелые бактериальные инфекции, которые возникают у младенцев и женщин после родов, то есть это непосредственно внутрибольничные инфекции. В 2024 году их было зарегистрировано 1875. При этом число регистрируемых внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ) значительно превышает число ГСИ новорожденных. Роспотребнадзор, сравнивая соотношение ГСИ и ВУИ за последние годы, сделал вывод, что реальное количество внутрибольничных инфекций у новорожденных занижено.
Дело в том, что часто ставится именно диагноз «внутриутробная инфекция», то есть болезнь, которую ребенок получил еще до рождения, хотя на самом деле многие из этих случаев являются ГСИ, которые младенец подхватил уже после появления на свет в медучреждении.
Красноярский край в этой статистике предположительного сокрытия внутрибольничных инфекций оказался в числе «лидеров»: он на четвертом месте по соотношению зарегистрированных случаев ВУИ к ГСИ. При общероссийском показателе 1:15,62 (что тоже слишком высокое соотношение для того, чтобы считать его нормальным) в Красноярском крае он составлял 1:279.
Еще один доклад, посвященный внутрибольничным инфекциям, — это сборник тезисов по итогам XII конгресса с международным участием (28–29 ноября 2024 года), который выпустил ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Там указывается, что среднемноголетний уровень ГСИ новорожденных в Красноярском крае очень низкий — 0,3 случая на 1000 младенцев. Но при этом подчеркивается, что низкие цифры могут быть связаны с выборочностью регистрации: то есть, скорее, не с отличной профилактикой, а с проблемами в фиксации случаев.
В закрытом сообществе «Врачи РФ» подтвердили «Известиям», что случаи ИСМП нередко скрывают от руководства из-за страха внешних и внутренних проверок, а также санкций страховых организаций.
При этом сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов отмечает, что корректнее говорить не о прямом сокрытии, а о системном недоучете, который связан с отсутствием единых, четко применяемых критериев регистрации внутрибольничных инфекций и с тем, что сама система не всегда стимулирует к полной прозрачности.
— Любая вспышка — это репутационные и административные риски. В результате многие случаи просто не попадают в официальную статистику. И это подтверждается тем, что экспертные оценки существенно расходятся с официальными данными, — сказал эксперт.
«Известия» направили запросы в Минздрав РФ и Роспотребнадзор. Ответы ведомств на момент выхода публикации не поступили.
Как больницы должны предотвращать инфекции
Внутрибольничная инфекция опасна тем, что она приводит к утяжелению основного заболевания, отметил главный специалист по направлению «инфекционные болезни» сети клиник «Будь здоров» Андрей Матюхин. В итоге легкая пневмония превращается в смертельно опасную, после удаления аппендицита может развиться сепсис и т. д. Летальность при тяжелых формах ВБИ, вызванных определенного рода бактериями, может достигать 50–60%, особенно в реанимациях, сказал эксперт. При этом происходит и серьезное увеличение стоимости лечения пациента.
Порядок действий медорганизации при распространении инфекций строго регламентирован санитарными правилами, указал Андрей Матюхин. Больного пациента немедленно переводят в отдельный бокс или изолятор, полностью исключая его контакт с другими людьми. В течение двух часов информация о ВБИ экстренно передается в Роспотребнадзор, а затем еще раз при уточнении диагноза. Отделение или больница прекращают плановую госпитализацию и посещения пациентов, устанавливается ежедневное наблюдение за контактными на весь максимальный инкубационный период (для кори — 21 день). Одновременно проводится дезинфекция помещений, а если речь идет об инфекциях, управляемых средствами профилактики, то проводится экстренная вакцинация. Так должны поступать в том числе при распространении кори, чего, судя по заявлению матери ребенка из Красноярска, сделано не было.
— При кори прививка максимально эффективна в первые 72 часа после контакта. Если прошло больше времени, вакцинацию всё равно проводят, а для ослабленных лиц — беременных, детей до года — может применяться иммуноглобулин, — пояснил собеседник «Известий».
Медицинские работники, которые не имеют документально подтвержденного иммунитета, не допускаются к работе в очаге инфекции.
Почему инфекции остаются проблемой для больниц
Среди причин возникновения локальных эпидемий в больницах заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены Мединститута РУДН, председатель комитета по здравоохранению Московской ТПП Олег Рукодайный выделил нарушение санитарно-эпидемиологического режима, низкую настороженность персонала к симптомам инфекции и циркуляцию госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам. Последнему пункту способствует в том числе самолечение, которое повышает резистентность возбудителей.
Проблемой также становятся устаревшая материально-техническая база, здания, не отвечающие современным санитарным требованиям, и дефицит медицинского персонала — особенно среди среднего звена и инфекционистов, подчеркнула научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо.
В свою очередь, член Национальной ассоциации управленцев в здравоохранении Дмитрий Воронин заявил о «системных сбоях».
— Персонал перегружен, сигналы между отделениями и руководством доходят с задержкой, а жесткого регламента экстренного информирования до сих пор нет. Формально контроль есть, но на практике он часто срабатывает уже после того, как инфекция распространилась, — пояснил он.
Проблема в том, что сейчас в стационарах в разы меньше младшего и среднего медицинского персонала, чем это предусмотрено штатными нормативами Минздрава, отметил сопредседатель профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.
— Например, в Липецкой области мы знаем медицинские учреждения, в которых нет вообще ни одного сотрудника, относящегося к младшему медицинскому персоналу. «Это всё не может не сказываться на качестве поддержания санитарно-эпидемиологического режима», —заметил собеседник «Известий».
На избыточную нагрузку на медработников и нехватку времени как на одну из основных причин возникновения ИСМП указали и участники профессионального сообщества «Врачи РФ». Один из врачей рассказал о случае, когда не распознал во время вызова к больному брюшной тиф и поставил диагноз ОРЗ. Он сумел убедить чиновников районного отдела здравоохранения, что у больного при осмотре еще не было никакой типичной симптоматики, но признал, что мог бы предположить наличие брюшного тифа, если бы не был так загружен.
В случае с корью многие больницы сталкиваются с проблемой невозможности изолировать «нулевого пациента» в инкубационный период, когда у него нет никаких симптомов, но он уже заразен для окружающих.
Подтверждают практикующие врачи и проблемы оснащения: в больницах не хватает индивидуальных боксов для изоляции больных.
Сбои чаще всего возникают там, где совпадает сразу несколько факторов риска: высокая нагрузка на стационар, изношенная инфраструктура, слабый инфекционный контроль и дефицит кадров, указал Ян Власов. Часто это крупные многопрофильные больницы, роддома, отделения с тяжелыми пациентами. Кроме того, медучреждения сталкиваются с системной нехваткой специалистов по инфекционной безопасности, прежде всего эпидемиологов.
— Отдельная проблема — качество и применение дезинфекционных средств. По разным оценкам, до 40% средств на рынке либо недостаточно эффективны, либо небезопасны. При этом часто нарушаются правила их использования, из-за чего дезинфекция не дает необходимого эффекта. В таких условиях даже формально проводимые мероприятия не обеспечивают реальной защиты, — обратил внимание эксперт.
Как менять ситуацию
Основная проблема заключается в том, что контроль часто сосредоточен на соблюдении формальных требований, а не на реальной способности системы предотвращать распространение инфекции, подчеркнул Ян Власов.
— При этом такие инфекции, как корь, требуют очень быстрой, скоординированной реакции — от диагностики до изоляции и профилактики, — отметил он.
Для снижения рисков эксперт призвал вернуть эпидемиологов в медицинские учреждения на полную ставку и навести порядок в сфере качества средств дезинфекции и контроля за ними.
Между тем, по словам членов сообщества «Врачи РФ», в случае с корью самым эффективным способом оказывается решение проблемы с родителями-антипрививочниками. Хотя нужно также поменять отношение медицинских работников к проблеме ИСМП, признали специалисты. Для этого они предложили отменить штрафы со стороны страховых компаний и восполнить недостаток кадров в здравоохранении.
Главный внештатный эпидемиолог Минздрава России Роман Полибин подчеркнул в беседе с «Известиями», что в случае проблем с обеспечением эпидемиологической безопасности медицинской помощи в отношении руководства медучреждений могут применяться меры ответственности. Однако «приоритетом является не наказание, а предупреждение внутрибольничных инфекций за счет системного соблюдения требований инфекционного контроля», заключил он.
Источник: Известия
