Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обратились в правительство с просьбой обеспечить их лекарствами бесплатно и в полном объеме — сейчас препараты выдаются только при наличии инвалидности, а это не менее чем среднетяжелое и тяжелое состояния. Обращение направил в кабмин Всероссийский союз пациентов. В организации предупреждают, что без постоянного лечения состояние людей с меньшей степенью болезни ухудшается, а более сильные препараты и госпитализация обходятся государству дороже, нежели купирование развития ХОБЛ. Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев подтвердил, что пациентам с легкой степенью заболевания бесплатных лекарств не положено, поэтому им приходится лечиться за свой счет. Но и больные со среднетяжелым течением не всегда получают статус инвалида, так как он зависит от решения медико-социальной экспертизы, посетовал он.

Терапия без статуса

Препараты для терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) выдаются бесплатно больным только при наличии инвалидности, обратили внимание во Всероссийском союзе пациентов. В организации предложили расширить доступ к льготной терапии — выдавать ее без привязки к статусу «инвалид», письмо организации направлено в правительство (есть у «Известий»).

По данным пациентской организации, на 1 мая 2023 года среди всех людей с инвалидностью в стране (а это более 11 млн человек) 2,5% получили этот статус из-за болезней органов дыхания. И треть из этой доли (84 тыс. человек) — больные с ХОБЛ.

«Пациенты приобретают право на получение льготных препаратов за счет бюджетов федеральной и региональной льготы при получении статуса «инвалид», когда возвращение к нормальной профессиональной активности редко представляется возможным, — подчеркивается в документе. — Люди с тяжелой стадией заболевания (53% больных) теряют в среднем 8–9 лет ожидаемой продолжительности жизни. В течение пяти лет после первого обострения в живых остается только 40%».

В своем обращении ВСП отметил, что «сейчас каждый второй пациент с ХОБЛ госпитализируется», что также требует бюджетных средств. А этого можно избежать, если бы значительная доля пациентов получала своевременно и бесплатно эффективную лекарственную терапию, уверены там. При этом в организации подчеркнули, что современные препараты оказывают положительный лечебный эффект в 75–85% случаев.

Прямые расходы на лечение ХОБЛ в год составляют 25–40 тыс. рублей и выше, рассказал «Известиям» главный внештатный специалист — пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. Основная терапия для больных ХОБЛ с инвалидностью и без — это двух- и трехкомпонентные ингаляционные комбинированные препараты.

— Пациенты без статуса «инвалид» вынуждены приобретать лекарства за свой счет, — признал он. — Не у каждого есть возможность оплачивать лечение из своего кармана. Но не врачи принимают решение о признании больного инвалидом, а специалисты при бюро медико-социальной экспертизы. Чаще всего они присваивают больным этот статус, когда у них прослеживаются дыхательная недостаточность и другие осложнения, характерные для ХОБЛ. То есть не на раннем этапе, а при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.

Сергей Авдеев пожаловался, что инвалидность присуждается не всем людям со среднетяжелым состоянием одинаково — часть таких пациентов остается при проверках на МСЭ без этого статуса.

Чаще всего такие пациенты получают инвалидность при тяжелом и очень тяжелом течении заболевания, заявила и медицинский адвокат Ирина Гриценко.

— В целом получить инвалидность реально, но этим нужно заниматься. Документы на комиссию по установлению инвалидности может подать медицинское учреждение, в котором наблюдается пациент. Но иногда там уклоняются от этого. Тогда пациентам нужно обратиться с письменным заявлением и требованием о направлении документов на МСЭ, — сказала эксперт.

«Известия» направили запрос в правительство о том, будет ли рассмотрено предложение пациентской организации и планируется ли изменить систему выдачи лекарств для них.

Чем опасна ХОБЛ

В России зарегистрировано более 800 тыс. пациентов с ХОБЛ, но реальное количество может достигать 10–11 млн человек, отмечается в письме ВСП. При этом Россия — один из лидеров по доле пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ, имеющими высокий риск смертности.

«Почти 80% пациентов имеют серьезные обострения в течение одного года, — отмечается в письме. — Через три года после первого тяжелого обострения ХОБЛ 50% больных погибает. При двух среднетяжелых обострениях в год риск смерти увеличивается на 80%».

Частая причина смерти пациентов с ХОБЛ (39%) — сердечно-сосудистые заболевания, особенно при среднетяжелой степени заболевания.

«Риск инфаркта миокарда удваивается в течение пяти дней после среднетяжелого обострения заболевания, — указали в ВСП. — Риск сердечно-сосудистых осложнений в 10 раз выше после тяжелого обострения болезни в течение 30 дней и в дальнейшем в два раза выше на протяжении года после тяжелого обострения. У пациентов, которым после осложнений назначение трехкомпонентной терапии было отложено на год, на 60% чаще случались повторные обострения по сравнению с теми, кому такая терапия была назначена в течение месяца».

По данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава, смертность от ХОБЛ выше, чем от гипертонической болезни, рака желудка, поджелудочной железы, молочной железы, хронического гепатита С или ВИЧ, и сравнима со смертностью от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Предоставление бесплатного лечения пациентам с ХОБЛ без инвалидности, уверены в ВСП, позволит увеличить ожидаемую продолжительность жизни россиян и снизить смертность людей трудоспособного возраста. А финансировать дополнительные меры поддержки больных ХОБЛ там предлагают за счет акцизов на табачную продукцию.

«В мире меняется ситуация по табакокурению. Рост его распространенности приводит к значительному опережению темпов роста доли ХОБЛ среди женщин по сравнению с мужчинами. Увеличение числа женщин с этим заболеванием с учетом тенденции к снижению возраста заболевших угрожает реализации их репродуктивного потенциала», — объяснили выбор источника финансирования в ВСП.

Сопредседатель ВСП Юрий Жулев подчеркнул: в пациентской организации рассчитывают, что Минздрав детально проработает необходимый комплекс мер для профилактики и лечения пациентов ХОБЛ, включая вопрос лекарственного обеспечения. «Известия» направили в ведомство запрос о том, разрабатываются ли меры по расширению доступа пациентов с ХОБЛ к бесплатной терапии.

«Обращение общественной организации будет внимательно рассмотрено при его поступлении в министерство», — сообщили в пресс-службе Минздрава в ответ на запрос редакции.

Там также напомнили, что обеспечение пациентов препаратами, медицинскими изделиями и специализированным лечебным питанием отнесено к полномочиям региональных минздравов и департаментов здравоохранения.

«Средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета,— добавили в пресс-службе Минздрава. — При этом наиболее тяжелые пациенты, признанные инвалидами, имеют право на обеспечение лекарствами, входящими в список жизненно необходимых и важнейших».

Таким образом, подчеркнули там, особо тяжелые пациенты, страдающие ХОБЛ и признанные инвалидами, имеют право на лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг по всему перечню жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП) за счет средств федерального бюджета.

— Также региональные власти в рамках территориальной программы государственных гарантий устанавливают перечень лекарств, которые отпускаются бесплатно или со скидкой 50% при амбулаторном лечении, — отметили в пресс-службе министерства.

Регионы также имеют право включить ХОБЛ в программу госгарантий и обеспечить пациентов льготными препаратами в объеме не меньшем, чем установлено перечнем ЖНВЛП, подчеркнули там.

Источник: Известия