Папилломавирусная инфекция развивается незаметно, но последствия инфекции могут быть фатальными: вирус папилломы человека (ВПЧ) годами поражает клетки эпителия и приводит к раку, который часто выявляют уже на поздних стадиях. На VI Экспертном форуме по иммунопрофилактике главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Елена Уварова назвала ВПЧ демографической угрозой.
Рак шейки матки занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований среди женщин в возрасте 15-44 лет. По словам Елены Уваровой, сегодня в России рак шейки матки диагностируют уже в возрасте 14 лет. Ежегодно в стране регистрируется более 15 000 новых случаев и около 7 600 смертей от рака шейки матки, при этом летальность в течение первого года после установления диагноза составляет 11,7%. Скрининг на рак шейки матки (мазок на онкоцитологию) в России начинается с 30 лет, в то время как заболевание все чаще поражает значительно более молодых женщин.
«Мы сегодня имеем дело с молодыми беременными женщинами, которые приходят встать на учет, продолжить беременность и надеются стать мамами. А оказывается, у них уже рак четвертой стадии с метастазами. Мы начинаем терапию, но понимаем, что она не даст нужного эффекта. Рождается дитя, а мамы — нет. Через некоторое время мама уходит из жизни. Конечно, это ужасное состояние», — рассказала Уварова.
По ее словам, скрининг важен, но не заменяет профилактики: «Страны, о которых говорят, доказали, что скрининг нужен, но это не профилактика, это наиболее раннее выявление. Но скрининг на рак шейки матки (мазок на онкоцитологию) в нашей стране начинается с тридцатилетнего возраста, а, как я уже сказала, заболевают гораздо более молодые женщины, да еще и на серьезных стадиях», — подчеркнула эксперт.
Единственной реальной профилактикой в отношении ВПЧ-ассоциированных раков Уварова назвала вакцинацию до начала половой жизни. Сегодня доказано, что рак шейки матки в 99,7% случаев связан с вирусом папилломы человека, так же как рак вульвы, влагалища, прямой кишки, анального канала, полового члена, бронхов и легких. Эти злокачественные опухоли относятся к числу наиболее частых онкологических заболеваний, приводящих к смертельным исходам.
Уварова представила данные, которые редко звучат в публичном пространстве. По ее словам, ВПЧ-инфекция на 10% повышает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, нарушений плодных оболочек и преждевременного излития околоплодных вод, что наносит прямой ущерб демографической ситуации.
ВПЧ разных типов выявляется у 30-65% беременных женщин; вирус может передаваться плоду и новорожденному, повышая риск пороков развития и ВПЧ‑ассоциированных заболеваний, включая папилломатоз гортани, которым инфицируются до 14,8% новорожденных от матерей с ВПЧ.
От ВПЧ страдает репродуктивная функция как женщин, так и мужчин. Вирус ассоциирован с воспалительными заболеваниями, преждевременной недостаточностью яичников, в том числе у девочек до 18 лет, а также с нарушениями сперматогенеза. «Сегодня в нашем центре проблема мужского бесплодия стоит даже более остро, чем проблема женского. Мы видим снижение подвижности, жизнеспособности и количества нормальных сперматозоидов. И вирус папилломы человека — один из уже доказанных факторов этого», — отметила Уварова.
По ее словам, накоплены строгие документированные данные, что репродуктивная функция у мужчин и женщин страдает в том числе из‑за ВПЧ‑инфекции и ее сочетания с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. «Вакцинация против ВПЧ позволяет решить ряд очень серьезных демографических задач: снизить бремя ВПЧ‑инфекции, тяжелых онкологических и предраковых состояний; снизить потери, связанные с уменьшением рождаемости, и увеличить ожидаемую продолжительность жизни. Поэтому речь идет не только об онкологии, но и о демографии, о репродукции, о национальной стратегии», — заявила она.
Не дожидаясь федерального решения, 43 региона России уже реализуют региональные программы ВПЧ‑вакцинации, а в 12 из них прививают и девочек, и мальчиков. Москва и Московская область входят в число регионов, где такие программы действуют.
Согласно Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней до 2035 года, включение ВПЧ‑вакцинации в Национальный календарь профилактических прививок в России запланировано на 2027 год. В стране уже налажено производство отечественной четырехвалентной ВПЧ‑вакцины и разворачивается полный цикл производства, что должно обеспечить потребности системы здравоохранения и населения. Это позволит решить «ряд очень серьезных демографических задач» — от снижения бремени ВПЧ‑инфекции и онкологических заболеваний до сохранения репродуктивного здоровья и роста ожидаемой продолжительности жизни.
ВОЗ в своей инициативе по элиминации рака шейки матки рекомендует достичь охвата вакцинацией не менее 90% девочек до 15 лет и также вакцинировать мальчиков.
