Стандарты отошли

Минздрав хочет изменить порядок оказания медицинской помощи. Критерием ее качества должны стать клинические рекомендации, говорится в поправках к закону «Об основах здоровья граждан», размещенных на сайте раскрытия правовой информации.

Сейчас минимальный объем медицинской помощи гарантируется стандартами медицинской помощи, на их основании рассчитываются тарифы Федерального фонда обязательного медицинского страхования, указывает учредитель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. «Нам предлагают заменить стандарты на «клинические рекомендации», подразумевающие под собой некую вариативность. Непонятно, на что нам ориентироваться, чтобы разобраться, какое именно лечение гарантировано пациенту», — рассказывает эксперт.

Рекомендации, следует из документа Минздрава, — это перечень действий медработника и их последовательность, основанная на доказанном клиническом опыте и необходимая для диагностики и лечения каждого заболевания. Разработку рекомендаций ведомство возложит на медицинские профессиональные некоммерческие организации. Готовые документы должен утверждать научный совет Минздрава, после чего они будут приниматься на профильных съездах и конференциях и размещаться на сайте ведомства.

Медицинские стандарты разрабатывал и утверждал Минздрав, поэтому они носили обязательный характер, замечает Жулев. Клинические рекомендации не будут иметь силу приказа, обязательность их исполнения под большим вопросом, резюмирует он. Документ, разработанный общественным объединением врачей для самих себя и не зафиксированный соответствующим приказом, при текущем регулировании отрасли будет применяться только на добровольной основе, соглашается президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Споры об обязательности клинических рекомендаций ведутся на уровне правительства, рассказал РБК источник, близкий к кабмину. Совещания на эту тему регулярно проходят у вице-премьера Ольги Голодец. За обязательность рекомендаций выступает сама Голодец и Федеральная антимонопольная служба, Минздрав долгое время придерживался обратного мнения, уточнил источник, но недавно позиция ведомства изменилась.

«Для нас очень важно, чтобы они [рекомендации] приобрели обязательный характер на территории всей страны», — подчеркнула министр здравоохранения Вероника Скворцова, выступая на VII всероссийском конгрессе пациентов «Государство и граждане в построении пациент-ориентированного здравоохранения в России». В пресс-службе Минздрава не ответили на запрос РБК.

Минздрав уже не смог обеспечить выполнения в полном объеме и стандартов медпомощи, указывает директор Центра исследований экономики и управления в здравоохранении Московской школы управления «Сколково» Юрий Крестинский. Чтобы рекомендации все же соблюдались, ведомство должно создать систему, позволяющую контролировать деятельность врачей и больниц, полагает эксперт. Скворцова говорила, что такой системой станут электронные карты пациентов, которые ведомство повсеместно введет до 2025 года в рамках нацпроектов по здравоохранению.

Готовые рекомендации

Как будут разрабатываться рекомендации, какой должна быть их структура и как они будут утверждаться, неизвестно, в проекте об этом ничего не говорится. Но сейчас готово 1,2 тыс. рекомендаций, говорила Скворцова. Они касаются заболеваний, формирующих 90% смертности в России.

Часть из рекомендаций была сделана еще в середине 1990-х годов, рассказал РБК председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев. «Нельзя серьезно относиться к этим документам. И не только из-за их актуальности двадцатилетней давности, но и из-за содержания. Среди них есть, например, рекомендации по гинекологической помощи мужчинам».

Разработку рекомендаций нельзя доверять некоммерческим организациям, уверен Воробьев. По его словам, такие организации легко могут попасть в зависимость от фармацевтических компаний. Подготовкой рекомендаций должны заниматься специальные учреждения на государственные деньги и исключительно в интересах пациентов и государства, считает эксперт.

Финансы по-старому

Медицинские стандарты из законодательства тоже не уйдут, пообещала Скворцова, поскольку они нужны для формирования бюджета на лечение. В пояснительной записке к опубликованному проекту указано, что теперь стандарты будут разрабатываться на основе клинических рекомендаций. Но в самом законопроекте правила разработки стандартов не прописаны, указывает руководитель фармацевтического направления юридической фирмы Vegas Lex Мария Борзова. В действующем законодательстве стандарты и рекомендации напрямую не связаны.

Раньше Минздрав готовил стандарты самостоятельно и за несколько лет разработал их около тысячи, после чего работа была остановлена. В то же время заболеваний, согласно Международной классификации болезней, более 10 тыс., замечает замгендиректора фармкомпании STADA CIS Иван Глушков. По его словам, теперь, когда в основе стандартов будут лежать рекомендации, разрабатываемые профсообществом, эта работа начнется заново и будет идти быстрее.

Если врачей обяжут лечить пациентов в соответствии с новыми рекомендациями, а деньги на это же лечение государство будет выделять по старым стандартам, то это может развалить всю систему здравоохранения, полагает Глушков.

Изменения могут коснуться не только гражданской медицины. В четверг, 10 ноября, министр финансов Антон Силуанов заявил в Госдуме, что его ведомство выступает за включение военных и силовиков во всеобщую систему медицинского страхования. Существующая сейчас в армии и органах медицинская система обходится гораздо дороже обычной — в три-четыре раза, хотя лечат в военных больницах хуже, утверждает министр.

Минздрав поддерживает идею Минфина, сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Системе медстрахования это будет выгодно, так как военные — молодые мощные мужчины и не требуют таких затрат на медпомощь, как старики и дети, пояснила глава ведомства.

В Минобороны, напротив, надеются, что военная медицина будет развиваться в составе ВС, говорится в сообщении пресс-службы министерства. «Военная медицина —неотъемлемая часть военной организации, всегда была и сегодня является самой эффективной и передовой частью отечественного здравоохранения. Нужно думать не о том, как привести военную медицину к среднему знаменателю, а наоборот — как поднять общедоступную медицину до уровня военной», — приводятся в документе слова министра обороны Сергея Шойгу.

Источник: РБК